Associazione Micologica Adriatica (Pescara)

Funghi - natura - ambiente

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"ASSOCIAZIONE MICOLOGICA ADRIATICA"

Pescara

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Il sottoscritto _________________________________ nato/a _________________________ 

il ___________ Prov.________ res. a ____________________________ C.A.P. ___________

In Via ____________________________________________________________ Prov. _____

Tel. ______________________ Cell. ______________________ Fax ___________________

E -mail ________________________ Professione ___________________________________

Socio tessera N°______________

 

CHIEDE

di partecipare al 28° corso di Micologia che si terra in Pescara dal  13/09_al_22/11_2018

e di versare (in conto spese) la somma di : socio € 30,00 / esterno € 60,00

 

DICHIARA

di essere già in possesso dell’attestato di base n°____________ del _______________

rilascia to da: __________________________________________________________

Note:_______________________________________________________________________

Pescara lì ___________________

Firma_________________________

 

Si autorizza al trattamento dei dati personali ai sensi della L. 196/2003 per gli scopi previsti dallo statuto o dal direttivo dell' associazione.

Firma_________________________

 

 


C/C postale n° 50324367 intestato (Associazione Micologica Adriatica) Pescara

                                                                      Causale: Iscrizione 25° Corso di Micologia di base 2017


     Scarica la scheda di iscrizione 28° Corso 2018 in PDF

                                    Scarica la scheda di iscrizione 28° Corso 2018 in word.DOC

Programma 28° Corso Pescara 2018

 

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