"ASSOCIAZIONE MICOLOGICA ADRIATICA"
Pescara
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Il sottoscritto ________________________________ nato a_______________________
il ___________ Prov.________ res. a ________________________ C.A.P. ___________
in Via ____________________________________________________ Prov. _________
Tel. _____________________ Cell. ____________________ Fax ___________________
E -mail ___________________________________ Professione _____________________
CHIEDE
di entrare a far parte, in qualità di socio, dell’Associazione Micologica Adriatica di Pescara. Dichiara sin d’ora di conoscere lo statuto e di accettarne tutte le norme.
Il sottoscritto s'impegna a versare la quota sociale stabilita in:
€ 30,00 socio ordinario
€ ...........socio sostenitore
Note: ______________________________________________________________
Pescara ĺ ___________________
Firma_________________________
Si autorizza al trattamento dei dati personali ai sensi della L. 196/2003 per gli scopi previsti dallo statuto dell' associazione.
Firma_________________________
C/C n° 50324367 intestato (Associazione Micologica Adriatica) Pescara
